Ny viden fra international kongres: En rejsereportage

FFN (Fragility Fracture Network) er en international organisation etableret i 2011, der fokuserer tværfagligt på patienter med skrøbelighedsfrakturer – både i den akutte fase omkring rehabilitering og i forhold til forebyggelse af fald og nye frakturer.

Ved den 13. globale konference i Portugal deltog mere end 600 fagfolk fra 46 lande. Konferencen dækkede tværfaglige emner og viste tydeligt, at hele verden arbejder på at finde nye metoder til at:

·         forstå, hvorfor brud opstår

·         vurdere, om brud kan forebygges

·         optimere operationsmetoder for forskellige brud

·         hjælpe patienter med at komme hurtigt tilbage til hverdagen

·         vurdere ernæringstilstanden

·         udnytte forskellige sundhedsprofessionelles kompetencer

·         styrke tværfagligt samarbejde til gavn for patienternes forløb

Der er tydelig interesse for området, og forskningen arbejder på at evidensbasere de bedste tilbud og muligheder for patienter med osteoporose og skrøbelige knogler.

Hensyn og træningsopbygning efter rygsammenfald
Rygsammenfald er et kerneområde for professor Lora Giangregorio fra Canada. Hendes forskning har bidraget til internationale guidelines, der beskriver, hvordan smertehåndtering og genopbygning af muskulaturen kan kombineres med langsomme bevægelser og en såkaldt ’unloading position’, for at give mulighed for mere bevægelse.

Med de seks overskrifter: Skub, Træk, Squat, Hinge, Løft, Stræk viste hun, hvordan træning kan tilrettelægges fra laveste niveau og gradvist opbygges. Målrettet indsats mod øget muskelstyrke har stor betydning både for knoglekvalitet og for at forebygge fald og frakturer.

Hun belyste også forholdet mellem smertehåndtering og styrketræning i hverdagsfunktioner samt metoder til at forenkle eller udfordre aktiviteter – det såkaldte pro- og regressionsprincip.

Målrettet træning
Karen Barker fra Oxford viste resultater fra et 16-ugers træningsforløb. Resultaterne viste forbedret gang, vending under gang og grebsstyrke – alt sammen faktorer, der hjælper med at fastholde muskelstyrke og funktion samt mindske risikoen for fald.

Studiet havde desuden fokus på, hvordan motivation og adfærd kan styrkes gennem dialog, så deltagerne fortsætter med træning efter interventionsperioden.

Bandager

Meredith Anne Parker præsenterede studier om fordele og ulemper ved forskellige bandagetyper efter rygsammenfald. Der var behov for yderligere forskning, men studierne viste, at semirigide bandager kan give:

·         smertereduktion

·         forbedret vejrtrækning

·         let øget muskelstyrke

Sammenlignet med mere fikserende bandager.

Tryghed og bedre dialog

Caitriona Cunningham fra Irland viste med eksempler, at manglende empati og information kan øge patienternes bekymring. Resultaterne fremhævede, at målrettet kommunikation allerede fra første kontakt kan skabe tryghed, fastholde funktion og forbedre livskvalitet.

Dette blev også understøttet af den norske forsker Britta Stanghelle, der i interviews med patienter med osteoporose viste, hvordan utryghed og manglende information påvirker livskvaliteten negativt.

Patientuddannelse

Jenny Forsberg fra Sverige præsenterede et studie fra Örebro, hvor deltagere på en osteoporoseskole med teori og hjemmetræning forbedrede både fysisk funktion og balance.

Danske værktøjer vakte nysgerrighed

Forskerne viste stor interesse for de danske anbefalinger til fysioterapeuter, som Dorte With præsenterede. De danske værktøjer fokuserer på:

·         bedre dialog om diagnosen osteoporose

·         skræddersyet træning til den enkelte patient

Dette skabte international opmærksomhed og anerkendelse.

De pårørendes rolle og god kommunikation

Flere danske forskere bidrog med interessante workshops: Charlotte Myhre Jensen, Maria Swennergren Hansen, Cecilia Rogmark og Jonas Ipsen.

Jonas Ipsen satte fokus på de pårørendes rolle som ’uformelle omsorgspersoner’. I nogle lande betragtes familien som en naturlig ressource, mens andre steder rehabilitering i højere grad er et samfundsansvar. Diskussionerne viste, hvordan bedre kommunikation og viden kan hjælpe patienter tilbage til hverdagen og mindske genindlæggelse.

Hurtigt i gang efter brud

Studier præsenteret af Morten Tange Kristensen og andre viste, at hurtig mobilisering efter hofteoperationer forbedrer det efterfølgende funktionsniveau.

Fra Holland blev det præsenteret, at en ny operationsmetode for bækkenbrud kan hjælpe patienter med hurtigere mobilisering, hvilket mindsker sengeliggende tid og bevarer muskelstyrke og funktion.

Hurtig indsats kan dermed reducere dødelighed, genindlæggelser og funktionstab.

Ernæringstilstand

Et stort fokusområde på konferencen var ernæring, herunder FFN-konceptet SIMPLER (SIMPLER Nutrition Care).

Underernæring øger risikoen for:

·         komplikationer efter brud og operation

·         nedsat sårheling og tryksår

·         gentagne fald

·         delirium

·         forlængede hospitalsophold

·         tab af muskelmasse og funktionsevne

·         genindlæggelser

·         for tidlig død

Der er derfor stor gevinst i løbende vurdering af ernæringstilstanden. Forståelsen af ’kost-pyramiden’ for skrøbelige patienter kan minde sundhedsprofessionelle om, at manglende appetit kan indikere behov for kosttilskud, fx protein og fedt.

Faldforebyggelse handler om mere end balance

Konferencen understregede, at faldforebyggelse er et multidisciplinært område. Cathie Sherrington fra Australien fremhævede, at stigende antal faldrelaterede frakturer kræver fokus på:

·         hvad der gik forud for faldet

·         adfærd og bekymring hos den enkelte

·         tilpassede, individuelle indsatser

Overordnede hovedbudskaber for osteoporose
Konferencen tydeliggjorde, at arbejdet med osteoporose handler om mere end blot behandling af brud – det handler om forebyggelse, genoptræning, ernæring og kommunikation. Erfaringerne fra forskere og fagfolk fra hele verden understreger, at målrettede indsatser og samarbejde på tværs af faggrupper kan gøre en stor forskel for patienternes funktion, tryghed og livskvalitet. De vigtigste pointer fra konferencen kan opsummeres således:

1.       Stillesiddende adfærd øger både knogletab og risiko for fald. Viden kan reducere bekymring og bevare funktion.

2.       Hurtig genoptræning med fokus på muskelstyrke er afgørende, hvis uheldet sker.

3.       Kommunikation og dialog skal løftes og personcentreres, så alle får viden om forløb og muligheder med udgangspunkt i den enkeltes hverdag.